Graft versus host -sairaus (GvHD) on sivuvaikutus, joka voi ilmaantua sen jälkeen, kun allogeeninen siirto.
Mikä on graft versus host -tauti (GvHD)?
Graft versus host -tauti (GvHD) on yleinen allogeenisen kantasolusiirron komplikaatio. Se tapahtuu, kun uuden immuunijärjestelmän T-solut tunnistavat vastaanottajan solut vieraiksi ja hyökkäävät niitä vastaan. Tämä aiheuttaa sodan "siirteen" ja "isännän" välillä.
Sitä kutsutaan siirto isäntä vastaan, koska "siirre" on luovutettu immuunijärjestelmä ja "isäntä" on potilas, joka vastaanottaa luovutetut solut.
GvHD on komplikaatio, joka voi esiintyä vain allogeeniset siirrot. Allogeeninen siirto sisältää kantasoluja, jotka luovutetaan potilaan vastaanottamista varten.
Kun henkilö saa elinsiirron, jossa hän saa omia kantasolujaan, tätä kutsutaan an autologinen elinsiirto. GvHD ei ole komplikaatio, joka voi ilmetä ihmisillä, jotka saavat uudelleeninfuusion omista soluistaan.
Lääkäri arvioi potilaiden GvHD:n säännöllisesti osana seurantaa hoidon jälkeen allogeeniset siirrot. Jokaiselle kroonisen GvHD:n kärsimälle kehon osalle annetaan pisteet 0 (ei iskua) ja 3 (vakava isku) välillä. Pistemäärä perustuu oireiden vaikutukseen jokapäiväiseen elämään, ja tämä auttaa lääkäreitä päättämään potilaalle parhaan hoidon.
Siirrä isäntä vastaan -taudin tyypit (GvHD)
GvHD luokitellaan "akuutiksi" tai "krooniseksi" riippuen siitä, milloin potilas kokee sen ja mitkä ovat GvHD:n merkit ja oireet.
Akuutti graft versus host -sairaus
- Alkaa ensimmäisten 100 päivän kuluessa siirrosta
- Yli 50 % potilaista, joille on tehty allogeeninen siirto, kokee tämän
- Useimmiten se tapahtuu noin 2-3 viikkoa elinsiirron jälkeen. Tämä 2-3 viikon merkki on silloin, kun uudet kantasolut alkavat ottaa immuunijärjestelmän toimintaan ja valmistaa uusia verisoluja.
- Akuutti GvHD voi ilmaantua 100 päivän ulkopuolella, tämä pätee yleensä vain potilaisiin, joilla on ollut alentunut intensiivisyyshoito ennen elinsiirtoa.
- Akuutissa GvHD:ssä siirre hylkii isäntänsä, ei isäntä, joka hylkää siirrettä. Vaikka tämä periaate on sama sekä akuutissa että kroonisessa GvHD:ssä, akuutin GvHD:n piirteet eroavat kroonisen.
Akuutin GvHD:n vakavuus luokitellaan vaiheesta I (erittäin lievä) vaiheeseen IV (vakava), tämä luokitusjärjestelmä auttaa lääkäreitä päättämään hoidosta. Akuutin GvHD:n yleisimmät paikat ovat:
Ruoansulatuskanava: aiheuttaa ripulia, joka voi olla sekä vetistä että veristä. Pahoinvointi ja oksentelu yhdistettynä vatsakipuun, painon laskuun ja ruokahalun heikkenemiseen.
Iho: tuloksena on ihottuma, joka on kipeä ja kutiava. Se alkaa usein käsistä, jaloista, korvista ja rinnasta, mutta voi levitä koko kehoon.
Maksa: aiheuttaa keltaisuutta, joka on "bilirubiinin" (normaaliin maksan toimintaan osallistuva aine) kerääntymistä, joka muuttaa silmänvalkuaisen keltaiseksi ja ihon keltaiseksi.
Hoitoryhmän tulee arvioida potilaan GvHD säännöllisesti osana seurantahoitoa.
Krooninen siirrännäinen isäntä vastaan
- Krooninen GvHD esiintyy yli 100 päivää elinsiirron jälkeen.
- Vaikka se voi ilmaantua missä tahansa vaiheessa siirron jälkeen, se havaitaan yleisimmin ensimmäisen vuoden aikana.
- Potilailla, joilla on ollut akuutti GvHD, on suurempi riski saada krooninen GvHD.
- Noin 50 % potilaista, jotka saavat akuutin GvHD:n, kokevat kroonisen GvHD:n.
- Se voi vaikuttaa keneen tahansa kantasolusiirron jälkeen.
Krooninen GvHD vaikuttaa useimmiten:
- Suu: aiheuttaa suun kuivumista ja kipeää
- Iho: ihottuma, iho hilseilee ja kutisee, ihon kiristyminen ja sen värin ja sävyn muutokset
- Ruoansulatuskanava: ruoansulatushäiriöt, ripuli, pahoinvointi, oksentelu ja selittämätön painonpudotus
- Maksa: esiintyy usein virushepatiittia muistuttavia oireita
Krooninen GvHD voi vaikuttaa myös muihin alueisiin, kuten silmiin, niveliin, keuhkoihin ja sukuelimiin.
GvHD:n merkit ja oireet
- Ihottuma, mukaan lukien ihon polttaminen ja punoitus. Tämä ihottuma esiintyy usein kämmenissä ja jalkapohjissa. Voi koskea vartaloa ja muita raajoja.
- Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakrampit ja ruokahaluttomuus voivat olla maha-suolikanavan GvHD:n merkkejä.
- Ihon ja silmien keltaisuus (tätä kutsutaan keltaiseksi) voi olla merkki maksan GvHD:stä. Maksan toimintahäiriö voidaan nähdä myös joissakin verikokeissa.
- mouth:
- Suun kuivuminen
- Lisääntynyt suun herkkyys (kuuma, kylmä, kuohuva, mausteinen ruoka jne.)
- Syömishäiriö
- Iensairaudet ja hampaiden reikiintyminen
- iho:
- Ihottuma
- Kuiva, kireä, kutiseva iho
- Ihon paksuuntuminen ja kiristyminen, mikä voi aiheuttaa liikkumisrajoituksia
- Ihon väri muuttunut
- Suvaitsemattomuus lämpötilan muutoksille vaurioituneiden hikirauhasten vuoksi
- Kynnet:
- Muutokset kynsien rakenteessa
- Kovat, hauraat kynnet
- Kynsien menetys
- Ruoansulatuskanava:
- Ruokahalun menetys
- Selittämätön laihtuminen
- Oksentelu
- Ripuli
- Vatsakouristukset
- keuhkot:
- Hengästyneisyys
- Yskä, joka ei mene pois
- vinkuminen
- maksa:
- Vatsan turvotus
- Ihon/silmien keltaisuus (keltatauti)
- Maksan toiminnan poikkeavuudet
- Lihakset ja nivelet:
- Lihasheikkous ja kouristukset
- Nivelten jäykkyys, kireys ja laajenemisvaikeudet
- Sukupuolielimet:
- Nainen:
- Emättimen kuivuus, kutina ja kipu
- Emättimen haavaumia ja arpia
- Emättimen kaventuminen
- Vaikea/kivulias yhdyntä
- Uros:
- Virtsaputken kapeneminen ja arpeutuminen
- Kutina ja arpia kivespussissa ja peniksessä
- Peniksen ärsytys
- Nainen:
Siirrä isäntä vastaan -taudin (GvHD) hoito
- Immunosuppression lisääminen
- Kortikosteroidien, kuten prednisolonin ja deksametasonin, antaminen
- Joillekin heikkolaatuisille ihon GvHD:lle voidaan käyttää paikallista steroidivoidetta
GvHD:n hoitoon, joka ei reagoi kortikosteroideihin:
- Ibrutinibi
- Ruxolitinibi
- Mykofenolaattimofetiili
- sirolimuusi
- Takrolimuusi ja syklosporiini
- Monoklonaaliset vasta-aineet
- Antitymosyyttiglobuliini (ATG)
